問題 1
PSW（パーソナルサポートワーカー）が、進行した慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患い、低流量酸素療法の処方が文書化されたケアプランを持つクライアントをケアしています。パーソナルケア中、PSWはクライアントの唇と指先が青みがかって見え、呼吸時に首と肩の補助筋を使い、呼吸の間に2〜3語しか話せないことに気づきます。PSWの最も適切な行動は何ですか？
- A. クライアントの苦痛を和らげるために酸素濃縮器の流量を増やし、その後パーソナルケアを続ける。
- B. この呼吸パターンはCOPDでは正常だとクライアントを安心させ、ケアルーチンをゆっくり進める。
- C. パーソナルケアを直ちに中止し、クライアントを座位に保ち、緊急援助を呼び、助けが到着するまでクライアントのそばに留まる。 ✓ 正解
- D. クライアントに冷たい水を一杯提供し、ゆっくり深い呼吸を促し、監督者に連絡するか決める前に10分間観察する。
解説: チアノーゼ（唇と指先の青みがかった変色）、補助筋の使用、呼吸の間に2〜3語しか話せないことは、重度の呼吸困難の兆候であり、即時の緊急介入が必要です。PSWは処方された酸素流量を独自に調整しては決してなりません。これはPSWの業務範囲外であり、低酸素駆動に依存するCOPDクライアントにとって危険です。正しい行動は、すべての活動を中止し、肺の拡張を最大化するためにクライアントを座位にし、緊急サービスを呼び、助けが到着するまでクライアントと共に留まり安心させ観察することです。
問題 2
2型糖尿病の高齢クライアントが両足のしびれとチクチク感を報告し、時々足が床に触れている感覚がないとPSWに伝えています。PSWはこれをどの状態として認識し、どのように対応すべきですか？
- A. 糖尿病性末梢神経障害；毎回の訪問時にクライアントの足を注意深く検査し、安全な履物を着用していることを確認し、皮膚の変化や怪我を上司に報告します。 ✓ 正解
- B. 神経系の正常な老化；足の感覚低下は予想され、特別な措置は不要であるとクライアントを安心させます。
- C. 末梢血管疾患；循環と感覚を改善するために、毎日温かい足浴を適用します。
- D. 深部静脈血栓症；足を心臓の高さより上に上げ、ふくらはぎをマッサージして血流を回復させます。
解説: 糖尿病のクライアントにおける足のしびれ、チクチク感、感覚低下は、慢性的な高血糖が末梢神経を損傷することによって引き起こされる糖尿病性末梢神経障害と一致します。クライアントは痛みや圧力を感じることができないため、怪我が気づかれず、潰瘍や感染症を含む深刻な合併症につながる可能性があります。PSWの役割には、毎回の訪問での体系的な足の検査、適切な履物を常に着用していることの確認、新しい皮膚の損傷、水ぶくれ、または傷を上司に迅速に報告することが含まれます。糖尿病では火傷のリスクがあるため温かい足浴は禁忌であり、血栓の可能性がある部位へのマッサージも禁忌です。
問題 3
PSW（パーソナルサポートワーカー）が関節リウマチのある高齢クライアントを支援しており、昨日と比べてクライアントの指の関節が赤く、温かく、腫れていることに気づきました。クライアントは痛みを10点中7点と評価しています。PSWにとって最も適切な行動はどれですか？
- A. 関節に温湿布を当て、こわばりを減らすために優しく他動的関節可動域運動を行う。
- B. 朝のケア中に痛みを我慢して、予定されたすべての運動を完了するようクライアントを励ます。
- C. シフト中のすべてのパーソナルケア活動を保留し、クライアントが拒否したことを記録する。
- D. ケア中に影響を受けた関節を操作せず、観察結果を記録し、可能性のある急性増悪の兆候をスーパーバイザーに報告する。 ✓ 正解
解説: 関節リウマチ患者の発赤、熱感、腫脹は急性炎症性の増悪を示します。増悪中、PSWは急性炎症のある関節に熱を加えたり運動を行ったりしてはなりません。これは関節損傷を悪化させる可能性があるためです。正しいPSWの行動は、炎症のある関節を避けて優しいパーソナルケアを提供し、客観的な観察を記録し、適切な規制医療専門家がケアプランを調整できるようにスーパーバイザーに報告することです。
問題 4
長期介護施設でインフルエンザが発生した際、施設は面会禁止方針を実施し、罹患した入居者をコホーティング（集団隔離）します。発生ユニットに割り当てられたPSW（パーソナルサポートワーカー）が、同じ日に人員不足を補うために非発生ユニットにも割り当てられるかどうかを尋ねます。IPAC（感染予防および管理）の発生時原則に基づく最も適切な対応は何ですか？
- A. PSWは、割り当ての間に手指衛生を実施し、ユニフォームを着替える限り、ユニット間を移動してもよい
- B. PSWは、活動的な発生中に両方のユニットに割り当てられるべきではありません。これは、病原体を発生ユニットから非発生ユニットに伝播させるリスクがあるためです ✓ 正解
- C. PSWは、両方のユニットで勤務中ずっとサージカルマスクを着用すれば移動してもよい
- D. ユニット間の移動制限は、自分自身にインフルエンザの症状があるPSWにのみ適用される
解説: 宣言された発生中、オンタリオ州のIPACおよび公衆衛生オンタリオ州のガイドラインは、発生病原体が影響を受けていない地域に伝播するのを防ぐために、スタッフを発生ユニットにコホーティング（集団配置）することを推奨しています。無症状のスタッフでもインフルエンザウイルスを保有し、排出する可能性があります。手指衛生とマスク着用だけでは、発生ユニットと非発生ユニットの間を移動する際の衣類や間接接触による伝播リスクを排除できません。施設の発生管理計画はスタッフの移動を制限する必要があり、PSWは独自に移動するのではなく、人員配置の懸念を上司に伝えるべきです。
問題 5
PSW（パーソナルサポートワーカー）が長期介護施設でクライアントをケアしており、尿道カテーテルのドレナージバッグを空にする必要があります。手袋を着用した後、PSWはバッグを計量容器に空にし、排出量を記録します。文書化して次のタスクに移る前の正しい次のステップは何ですか？
- A. 手袋を外し、排出量を文書化してから手指衛生を行う
- B. 手袋を外し、共有の表面や文書化ツールに触れる前に直ちに手指衛生を行う ✓ 正解
- C. 文書化中は手袋を着用したままにして、素手でカルテを汚染しないようにする
- D. 手袋を流水ですすぎ、次のクライアントに進む
解説: 尿などの体液を扱った後、PSWは手袋を外し、共有の表面、文書化ツール、またはその他の機器に触れる前に直ちに手指衛生（瞬間3 — 体液曝露リスク後）を行う必要があります。文書化中に手袋を着用すると、病原体が共有物に移ります。手袋をすすぐことは交換の許容可能な代替手段ではありません。手袋には微小な裂け目が生じる可能性があり、すすぎではその後のタスクに対して安全にならないためです。
問題 6
老人ホームの個人支援員が共用キッチンでの食事準備を手伝っている際、同僚が生の鶏肉の汁を拭き取るのに使った布でカウンターを拭き、その後同じ布で野菜用のまな板を拭いたことに気づきました。この行為における主な感染予防上の懸念は何ですか？
- A. 布が化学洗剤の残留物を野菜に移す可能性がある
- B. 布はサルモネラ菌やカンピロバクターなどの細菌を生の鶏肉からそのまま食べられる食品の表面に移し、交差汚染を引き起こす可能性がある ✓ 正解
- C. 布を再利用すると吸収性が低下し、清掃効果が薄れる
- D. 生の鶏肉の汁には、まな板上で最大72時間生存できるウイルスが含まれている
解説: 交差汚染は、汚染源（通常サルモネラ菌とカンピロバクターを保有する生の鶏肉）からの病原体が、汚染された布や器具を介してそのまま食べられる食品の表面に移ることで発生します。これは、住宅および地域環境での個人支援員の実践に関連する重要な食品安全および感染予防管理の原則です。個人支援員はこの行為を報告し、業務範囲内で別々の布または使い捨てペーパータオルを使用し、作業間で表面を清掃および消毒する必要があります。