問題 1
ある州で登録されている看護助手が、隣接州の免許要件を確認せずに臨時の職に就きます。OBRA-87に基づき、看護助手の認定について最も正確な記述はどれですか？
- A. 米国のどの州で認定された看護助手も、追加要件なしで他の州で働くことができる
- B. 各州は独自の看護助手登録簿を維持しており、看護助手はそこで働く前にその州の要件を満たさなければならない ✓ 正解
- C. OBRA-87は、全50州で認められる単一の全国看護助手登録簿を創設した
- D. 看護助手の認定は、90日間の雇用後に州間で自動的に移行する
解説: OBRA-87は各州が独自の看護助手登録簿を設立・維持することを義務付けたが、単一の統一された全国登録簿を創設したわけではない。認定は州固有である。多くの州は他州で良好な状態で認定されたCNAに対して相互承認や推薦を認めているが、看護助手はそこで合法的に働く前に受入州の登録簿に申請し承認を得る必要がある。その州の要件を満たさずに働くことは規制違反である。
問題 2
ナースエイドが、混乱状態の入居者が転倒するのを心配して、医師の指示なしに胸部拘束帯を適用しました。この行動を最も適切に説明するものはどれですか：
- A. ナースエイドの業務範囲内での適切な臨床的判断
- B. 不法監禁であり、入居者虐待の一形態である ✓ 正解
- C. 勤務終了後に主任看護師へ報告すべき軽微なプロトコル逸脱
- D. 家族が口頭で拘束に同意した場合には許容される
解説: 有効な医師の指示と個別化されたケアプランなしに身体拘束を適用することは、連邦OBRA-87規則および州の虐待法の下で不法監禁を構成します。拘束には医師の書面による指示、文書化された臨床的正当性、インフォームドコンセント、定期的なモニタリングが必要です。家族の口頭同意もナースエイドの安全上の懸念も医師の指示を代替しません。これは虐待に該当し、報告しなければなりません。
問題 3
朝のケア中、判断能力のある入居者が介護助手に「今日、弁護士に電話したい」と言います。介護助手は非常に忙しく、入居者に「それは自分の時間にやってください — 後で私が忙しくないときに電話をお持ちします」と言います。介護助手が侵害している入居者の権利はどれですか？
- A. ケア計画に参加する権利
- B. 法的助言にアクセスし、電話を私的に使用する権利 ✓ 正解
- C. 治療を拒否する権利
- D. 施設の規則と規制を知らされる権利
解説: OBRA-87は、入居者が法的助言にアクセスし、自分が選んだ合理的な時間に電話を私的に使用する権利を保証しています。入居者の電話や法的代理人へのアクセスを遅らせたり制御したりすることは、この保護された権利を侵害します。介護助手の業務量は、電話への適時アクセスを差し控えることを正当化しません。
問題 4
看護助手が、自分の隣人である入居者のケアを担当することになりました。割り当てを確認している際、看護助手はカルテに隣人の診断と財務に関する詳細な情報を見ます。勤務終了後、看護助手は隣人の診断を共通の友人に話します。この行動を最も適切に説明するものは次のうちどれですか：
- A. 看護助手が正当なケア業務の一環として情報にアクセスしたため、許容される
- B. 保護された健康情報がケア関係の外部に開示されたため、HIPAA違反である ✓ 正解
- C. 金銭のやり取りがなかったため、法的違反ではないが軽微な倫理的過ちである
- D. 共通の友人が情報を秘密に保つことに同意すれば許容される
解説: HIPAA（健康保険の携行性と説明責任に関する法律）は、入居者の保護された健康情報（PHI）を、書面による許可なしに入居者のケアに関与しない者に開示することを禁止しています。正当な業務目的で情報にアクセスしても、それを社会的に共有する許可が与えられるわけではありません。これを行うことはHIPAA違反を構成し、解雇および民事または刑事罰につながる可能性があります。
問題 5
入居者が、看護助手がまだ開封していない郵便で届いた手紙の内容を読み上げてほしいと頼みます。看護助手のどの行動が法的・倫理的に正しいですか？
- A. 入居者が認知的に正常に見える場合にのみ、手紙を開封して読み上げる
- B. 未開封の手紙を直接入居者に渡し、入居者が自分で開封できるようにする ✓ 正解
- C. 手紙を開封し、内容を確認してから入居者に読み上げるかどうかを決める
- D. 入居者に郵便物を渡す前に、担当看護師に通知する
解説: OBRA-87に基づき、入居者には郵便物を開封されずに、妨害なく送受信する明示的な権利があります。看護助手は入居者の要請がある場合にのみ郵便の読み上げを支援できますが、まず入居者に未開封の手紙を渡さなければなりません。入居者の郵便を開封、確認、または保留することは、認知状態に関係なく連邦の入居者権利に違反します。
問題 6
CNAが、ベスト型（ポージータイプ）拘束具を装着している入居者のケアを任されました。ケアプランには、拘束具は入居者が車椅子に乗っている時のみ適用すると記載されています。CNAは入居者が落ち着かず、ベストを引っ張っているのを見つけました。CNAが取るべき最優先の行動はどれですか？
- A. 入居者が抜け出さないようにベストを少し締める
- B. 入居者が快適に呼吸できるか確認し、循環を評価し、トイレ介助と体位変換を提供する ✓ 正解
- C. 拘束具は安全のためであり、引っ張るのをやめるように入居者に注意する
- D. 入居者が非協力的であることを記録し、シフト終了時に担当看護師に報告する
解説: 連邦規制（OBRA-87）および施設の安全基準では、拘束された入居者を少なくとも2時間ごとに呼吸の適切性、循環、皮膚の状態、体位について評価することが求められています。拘束による興奮は、痛み、トイレの必要性、不快感などの未充足のニーズによって引き起こされることがよくあります。最優先は安全確認とそれらのニーズへの対応であり、装置を締めることは窒息や呼吸障害を引き起こす可能性があるため、行ってはなりません。