سؤال 1
یک PSW در حال مراقبت از بیماری است که بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) پیشرفته دارد و در برنامه مراقبتی مستند او نسخه اکسیژن با جریان کم ثبت شده است. در طول مراقبت شخصی، PSW متوجه میشود که لبها و نوک انگشتان بیمار کبود به نظر میرسند، بیمار از عضلات کمکی گردن و شانه برای تنفس استفاده میکند و فقط میتواند دو تا سه کلمه بین نفسها بگوید. مناسبترین اقدام PSW چیست؟
- A. برای کاهش ناراحتی بیمار، جریان اکسیژن دستگاه تغلیظکننده را افزایش دهید، سپس مراقبت شخصی را ادامه دهید.
- B. به بیمار اطمینان دهید که این الگوی تنفسی برای COPD طبیعی است و به آرامی روال مراقبت را ادامه دهید.
- C. بلافاصله مراقبت شخصی را متوقف کنید، بیمار را در وضعیت ایستاده (نشسته) قرار دهید، با اورژانس تماس بگیرید و تا رسیدن کمک کنار بیمار بمانید. ✓ پاسخ
- D. به بیمار یک لیوان آب سرد بدهید، او را به تنفس عمیق و آهسته تشویق کنید و قبل از تصمیمگیری برای تماس با سرپرست، ده دقیقه او را تحت نظر بگیرید.
توضیح: سیانوز (تغییر رنگ آبی لبها و نوک انگشتان)، استفاده از عضلات کمکی و توانایی گفتن فقط دو تا سه کلمه بین نفسها نشانههای ناراحتی شدید تنفسی هستند که نیاز به مداخله فوری اورژانسی دارند. یک PSW هرگز نباید به طور مستقل نرخ جریان اکسیژن تجویز شده را تغییر دهد، زیرا این کار خارج از محدوده عملکرد PSW است و برای بیماران COPD که به محرک هیپوکسیک وابسته هستند خطرناک است. اقدام صحیح این است که تمام فعالیتها را متوقف کنید، بیمار را در وضعیت ایستاده قرار دهید تا انبساط ریه به حداکثر برسد، خدمات اورژانسی را فعال کنید و تا رسیدن کمک کنار بیمار بمانید تا اطمینان و نظارت فراهم کنید.
سؤال 2
یک مراجع بزرگسال مسن با دیابت نوع 2 گزارش بیحسی و گزگز در هر دو پا میدهد و به PSW میگوید که گاهی اوقات وقتی پاهایشان به زمین میخورد احساس نمیکنند. PSW باید این را به عنوان چه وضعیتی تشخیص دهد و چگونه پاسخ دهد؟
- A. نوروپاتی محیطی دیابتی؛ در هر ملاقات پاهای مراجع را به دقت بررسی کنید، اطمینان حاصل کنید که کفش ایمن پوشیده شده است، و هرگونه تغییر پوستی یا آسیب را به سرپرست گزارش دهید. ✓ پاسخ
- B. پیری طبیعی سیستم عصبی؛ به مراجع اطمینان دهید که کاهش حس در پاها طبیعی است و هیچ اقدام خاصی لازم نیست.
- C. بیماری عروق محیطی؛ روزانه پاها را در آب گرم خیس کنید تا گردش خون و حس بهبود یابد.
- D. ترومبوز ورید عمقی؛ پاها را بالاتر از سطح قلب قرار دهید و ساق پاها را ماساژ دهید تا جریان خون بازگردد.
توضیح: بیحسی، گزگز و کاهش حس در پاها در مراجع مبتلا به دیابت با نوروپاتی محیطی دیابتی سازگار است که در اثر قند خون مزمن بالا به اعصاب محیطی آسیب میزند. از آنجا که مراجع نمیتواند درد یا فشار را احساس کند، آسیبها ممکن است نادیده گرفته شوند و به عوارض جدی از جمله زخم و عفونت منجر شوند. نقش PSW شامل بررسی سیستماتیک پا در هر ملاقات، اطمینان از پوشیدن کفش مناسب در همه زمانها، و گزارش فوری هرگونه شکستگی جدید پوست، تاول یا زخم به سرپرست است. خیساندن در آب گرم به دلیل خطر سوختگی در دیابت منع مصرف دارد و ماساژ بر روی نواحی احتمالی ترومبوز منع مصرف دارد.
سؤال 3
یک PSW در حال کمک به یک مراجع سالمند است که آرتریت روماتوئید دارد و متوجه میشود که مفاصل انگشتان مراجع در مقایسه با دیروز قرمز، گرم و متورم به نظر میرسند. مراجع درد خود را ۷ از ۱۰ ارزیابی میکند. کدام اقدام برای PSW مناسبترین است؟
- A. یک کمپرس گرم روی مفاصل بگذارید و به آرامی تمرینات دامنه حرکتی غیرفعال را برای کاهش سفتی انجام دهید.
- B. مراجع را تشویق کنید که در طول مراقبت صبحگاهی با وجود درد ادامه دهد و تمام تمرینات را طبق برنامه کامل کند.
- C. تمام فعالیتهای مراقبت شخصی را برای شیفت متوقف کنید و مستند کنید که مراجع امتناع کرده است.
- D. در طول مراقبت از دستکاری مفاصل آسیبدیده خودداری کنید، مشاهدات را مستند کنید و علائم شعلهور شدن احتمالی را به سرپرست گزارش دهید. ✓ پاسخ
توضیح: قرمزی، گرمی و تورم در مراجع مبتلا به آرتریت روماتوئید نشاندهنده شعلهور شدن التهابی حاد است. در طول شعلهور شدن، PSW نباید گرما اعمال کند یا روی مفاصل ملتهب حاد تمرین انجام دهد، زیرا این کار میتواند آسیب مفصل را بدتر کند. اقدام صحیح PSW ارائه مراقبت شخصی ملایم با اجتناب از مفاصل ملتهب، مستندسازی مشاهدات عینی و گزارش به سرپرست است تا برنامه مراقبت توسط متخصص سلامت تنظیمشده مناسب تعدیل شود.
سؤال 4
در طول شیوع آنفلوآنزا در یک خانه مراقبت طولانیمدت، این مرکز سیاست ممنوعیت ملاقات را اجرا میکند و ساکنان بیمار را گروهبندی میکند. یک PSW که به واحد شیوع اختصاص داده شده است میپرسد که آیا میتواند در همان روز برای پوشش کمبود کارکنان به واحد غیرشیوع نیز اختصاص یابد؟ مناسبترین پاسخ بر اساس اصول IPAC شیوع چیست؟
- A. PSW میتواند بین واحدها جابجا شود تا زمانی که بهداشت دست را رعایت کند و بین وظایف لباس خود را عوض کند
- B. PSW نباید در طول شیوع فعال به هر دو واحد اختصاص یابد، زیرا این امر خطر انتقال پاتوژن از واحد شیوع به واحد غیرشیوع را ایجاد میکند ✓ پاسخ
- C. PSW میتواند جابجا شود اگر در طول کل شیفت خود در هر دو واحد ماسک جراحی بپوشد
- D. جابجایی بین واحدها فقط برای PSWهایی که خودشان علائم آنفلوآنزا را نشان میدهند محدود است
توضیح: در طول شیوع اعلامشده، دستورالعملهای IPAC انتاریو و بهداشت عمومی انتاریو توصیه میکنند که کارکنان به واحدهای شیوع محدود شوند تا از انتقال پاتوژن شیوع به مناطق غیرآلوده جلوگیری شود. حتی کارکنان بدون علامت نیز میتوانند ویروس آنفلوآنزا را حمل و دفع کنند. بهداشت دست و ماسک به تنهایی خطر انتقال از طریق لباس یا تماس غیرمستقیم را هنگام جابجایی بین واحدهای شیوع و غیرشیوع از بین نمیبرد. برنامه مدیریت شیوع مرکز باید حرکت کارکنان را محدود کند و PSW باید نگرانی کارکنان را به جای جابجایی مستقل به سرپرست خود اطلاع دهد.
سؤال 5
یک PSW در یک خانه مراقبت طولانیمدت از یک بیمار مراقبت میکند و باید کیسه تخلیه کاتتر ادراری را خالی کند. پس از پوشیدن دستکش، PSW کیسه را در ظرف اندازهگیری خالی میکند و خروجی را یادداشت میکند. گام صحیح بعدی قبل از ثبت و رفتن به کار بعدی چیست؟
- A. دستکشها را بردارید، خروجی را ثبت کنید، سپس بهداشت دست را انجام دهید
- B. دستکشها را بردارید و بلافاصله قبل از لمس هر سطح مشترک یا ابزار ثبت، بهداشت دست را انجام دهید ✓ پاسخ
- C. برای جلوگیری از آلوده کردن پرونده با دستهای خالی، هنگام ثبت دستکشها را بپوشید
- D. دستکشها را زیر آب جاری بشویید و به بیمار بعدی بروید
توضیح: پس از تماس با مایعات بدن مانند ادرار، PSW باید دستکشها را بردارد و بلافاصله بهداشت دست را انجام دهد (لحظه ۳ — پس از خطر تماس با مایعات بدن) قبل از لمس هر سطح مشترک، ابزار ثبت یا تجهیزات دیگر. پوشیدن دستکش هنگام ثبت، عوامل بیماریزا را به اقلام مشترک منتقل میکند. شستن دستکشها جایگزین قابل قبولی برای تعویض آنها نیست، زیرا دستکشها ممکن است دچار پارگیهای ریز شوند و شستن آنها را برای کارهای بعدی ایمن نمیکند.
سؤال 6
یک PSW در خانه سالمندان در حال کمک به آمادهسازی غذا در آشپزخانه مشترک است و متوجه میشود که همکاری، پیشخوان را با پارچهای پاک کرده که قبلاً برای تمیز کردن آب خام مرغ استفاده شده بود، و سپس همان پارچه را برای پاک کردن تخته برش سبزیجات استفاده کرده است. نگرانی اصلی پیشگیری از عفونت در این عمل چیست؟
- A. پارچه ممکن است باقیمانده محصولات پاککننده شیمیایی را روی سبزیجات پخش کند
- B. پارچه میتواند باکتریهایی مانند سالمونلا یا کمپیلوباکتر را از طیور خام به سطوح غذای آماده مصرف منتقل کند و باعث آلودگی متقاطع شود ✓ پاسخ
- C. استفاده مجدد از پارچه جذب آن را کاهش میدهد و تمیز کردن را کمتر مؤثر میکند
- D. آب خام مرغ حاوی ویروسهایی است که میتوانند تا ۷۲ ساعت روی تختههای برش زنده بمانند
توضیح: آلودگی متقاطع زمانی رخ میدهد که عوامل بیماریزا از منبع آلوده (طیور خام که معمولاً سالمونلا و کمپیلوباکتر دارد) از طریق پارچه یا ظرف آلوده به سطح غذای آماده مصرف منتقل شوند. این یک اصل کلیدی ایمنی غذا و IPAC برای عملکرد PSW در محیطهای مسکونی و اجتماعی است. PSW باید این عمل را گزارش دهد و در محدوده وظایف خود، از پارچههای جداگانه یا حولههای کاغذی یکبار مصرف استفاده کند و اطمینان حاصل کند که سطوح بین کارها تمیز و ضدعفونی میشوند.