Question 1
Un PSW prend soin d'un client atteint d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) à un stade avancé, dont le plan de soins documenté indique une prescription d'oxygène à faible débit. Au cours des soins personnels, le PSW remarque que les lèvres et le bout des doigts du client semblent bleutés, que le client utilise les muscles accessoires du cou et des épaules pour respirer, et qu'il ne peut prononcer que deux ou trois mots entre chaque inspiration. Quelle est la mesure la plus appropriée que le PSW devrait prendre?
- A. Augmenter le débit d'oxygène du concentrateur pour soulager la détresse du client, puis continuer les soins personnels.
- B. Rassurer le client en lui indiquant que ce type de respiration est normal dans le cas de la MPOC, et poursuivre lentement la routine de soins.
- C. Interrompre immédiatement les soins personnels, s'assurer que le client est en position verticale, appeler les secours d'urgence et rester auprès du client jusqu'à l'arrivée des secours. ✓ Réponse
- D. Offrir au client un verre d'eau froide, l'encourager à prendre de lentes respirations profondes, et surveiller son état pendant dix minutes avant de décider d'appeler ou non le superviseur.
Explication: La cyanose (décoloration bleutée des lèvres et du bout des doigts), l'utilisation des muscles accessoires et le fait de ne pouvoir prononcer que deux ou trois mots entre chaque inspiration sont des signes de détresse respiratoire sévère nécessitant une intervention d'urgence immédiate. Un PSW ne doit jamais ajuster de manière indépendante le débit d'oxygène prescrit, car cela dépasse le champ d'exercice du PSW et peut être dangereux pour les clients atteints de MPOC qui dépendent d'une commande hypoxique. La bonne conduite à tenir est d'interrompre toute activité, de placer le client en position verticale afin de maximiser l'expansion pulmonaire, d'activer les services d'urgence et de rester auprès du client pour le rassurer et surveiller son état jusqu'à l'arrivée des secours.
Question 2
Un client adulte plus âgé atteint de diabète de type 2 signale un engourdissement et des picotements dans les deux pieds et indique au PSW qu'il ne sent parfois pas ses pieds toucher le sol. Le PSW doit reconnaître cette condition comme étant laquelle et réagir de quelle façon ?
- A. Neuropathie périphérique diabétique ; inspecter soigneusement les pieds du client à chaque visite, s'assurer qu'il porte des chaussures appropriées et signaler tout changement cutané ou blessure au superviseur. ✓ Réponse
- B. Vieillissement normal du système nerveux ; rassurer le client en lui indiquant qu'une diminution de la sensibilité des pieds est attendue et qu'aucune mesure particulière n'est nécessaire.
- C. Maladie vasculaire périphérique ; appliquer un bain de pieds chaud quotidiennement pour améliorer la circulation et la sensibilité.
- D. Thrombose veineuse profonde ; élever les pieds au-dessus du niveau du cœur et masser les mollets pour rétablir la circulation sanguine.
Explication: L'engourdissement, les picotements et la diminution de la sensibilité des pieds chez un client diabétique sont compatibles avec la neuropathie périphérique diabétique, causée par une glycémie chroniquement élevée qui endommage les nerfs périphériques. Comme le client ne ressent pas la douleur ni la pression, les blessures peuvent passer inaperçues et entraîner de graves complications, notamment des ulcères et des infections. Le rôle du PSW comprend l'inspection systématique des pieds à chaque visite, s'assurer que des chaussures bien ajustées sont portées en tout temps, et signaler rapidement au superviseur tout nouveau bris cutané, toute ampoule ou toute plaie. Les bains de pieds chauds sont contre-indiqués en cas de diabète en raison du risque de brûlure, et le massage sur des sites de thrombose possible est également contre-indiqué.
Question 3
Un PSW accompagne un client âgé atteint de polyarthrite rhumatoïde et remarque que les articulations des doigts du client semblent rouges, chaudes et enflées comparativement à la veille. Le client évalue sa douleur à 7 sur 10. Quelle action est la plus appropriée pour le PSW ?
- A. Appliquer une compresse chaude sur les articulations et effectuer doucement des exercices passifs d'amplitude de mouvement pour réduire la raideur.
- B. Encourager le client à surmonter la douleur pendant les soins du matin et à compléter tous les exercices prévus au programme.
- C. Suspendre toutes les activités de soins personnels pour le quart de travail et documenter que le client a refusé.
- D. Éviter de manipuler les articulations touchées pendant les soins, documenter les observations et signaler les signes d'une possible poussée inflammatoire au superviseur. ✓ Réponse
Explication: La rougeur, la chaleur et l'enflure chez un client atteint de polyarthrite rhumatoïde indiquent une poussée inflammatoire aiguë. Lors d'une poussée, le PSW ne doit pas appliquer de chaleur ni effectuer des exercices sur des articulations en inflammation aiguë, car cela peut aggraver les lésions articulaires. La bonne action du PSW est de prodiguer des soins personnels doux en évitant les articulations enflammées, de documenter les observations objectives et de les signaler au superviseur afin que le plan de soins puisse être ajusté par le professionnel de la santé réglementé compétent.
Question 4
Lors d'une éclosion d'influenza dans un établissement de soins de longue durée, l'établissement met en place une politique d'interdiction des visites et regroupe les résidents malades. Un PSW affecté à l'unité en éclosion demande s'il peut également être assigné à l'unité sans éclosion le même jour pour pallier un manque de personnel. Quelle est la réponse la plus appropriée selon les principes de PCSIN en matière d'éclosion ?
- A. Le PSW peut circuler entre les unités à condition d'effectuer l'hygiène des mains et de changer d'uniforme entre chaque affectation
- B. Le PSW ne devrait pas être affecté aux deux unités durant une éclosion active, car cela risque de transmettre l'agent pathogène de l'unité en éclosion à l'unité non touchée ✓ Réponse
- C. Le PSW peut circuler entre les unités s'il porte un masque chirurgical pendant toute la durée de son quart de travail dans les deux unités
- D. La circulation entre les unités n'est restreinte que pour les PSW qui présentent eux-mêmes des symptômes d'influenza
Explication: Durant une éclosion déclarée, les lignes directrices de la PCSIN de l'Ontario et de Santé publique Ontario recommandent de regrouper le personnel dans les unités en éclosion afin de prévenir la transmission de l'agent pathogène aux zones non touchées. Même le personnel asymptomatique peut porter et disséminer le virus de l'influenza. L'hygiène des mains et le port du masque seuls ne suffisent pas à éliminer le risque de transmission par les vêtements ou par contact indirect lors des déplacements entre une unité en éclosion et une unité non touchée. Le plan de gestion des éclosions de l'établissement doit restreindre les mouvements du personnel, et le PSW doit signaler la pénurie de personnel à son superviseur plutôt que de circuler de façon autonome.
Question 5
Un PSW prend soin d'un client dans un établissement de soins de longue durée et doit vider le sac de drainage d'une sonde urinaire. Après avoir enfilé des gants, le PSW vide le sac dans un contenant gradué et note le débit. Quelle est la prochaine étape correcte avant de documenter et de passer à la tâche suivante ?
- A. Retirer les gants, documenter le débit, puis effectuer l'hygiène des mains
- B. Retirer les gants et effectuer immédiatement l'hygiène des mains avant de toucher toute surface partagée ou tout outil de documentation ✓ Réponse
- C. Garder les gants pendant la documentation afin d'éviter de contaminer le dossier avec les mains nues
- D. Rincer les gants sous l'eau courante et passer au client suivant
Explication: Après avoir manipulé des liquides biologiques tels que l'urine, le PSW doit retirer ses gants et effectuer immédiatement l'hygiène des mains (Moment 3 — après un risque d'exposition à un liquide biologique) avant de toucher toute surface partagée, tout outil de documentation ou tout autre équipement. Porter des gants pendant la documentation transfère des agents pathogènes aux objets partagés. Rincer les gants n'est pas un substitut acceptable au changement de gants, car ceux-ci peuvent développer des micro-déchirures et le rinçage ne les rend pas sûrs pour les tâches suivantes.
Question 6
Un PSW dans une résidence pour personnes âgées aide à la préparation des repas dans la cuisine commune et remarque qu'un collègue a essuyé le comptoir avec un chiffon utilisé auparavant pour nettoyer du jus de poulet cru, puis a utilisé le même chiffon pour essuyer une planche à découper destinée aux légumes. Quelle est la principale préoccupation en matière de prévention des infections liée à cette pratique ?
- A. Le chiffon pourrait déposer des résidus de produits chimiques nettoyants sur les légumes
- B. Le chiffon peut transférer des bactéries telles que Salmonella ou Campylobacter de la volaille crue vers des surfaces en contact avec des aliments prêts à consommer, provoquant une contamination croisée ✓ Réponse
- C. Réutiliser le chiffon réduira son pouvoir absorbant et rendra le nettoyage moins efficace
- D. Le jus de poulet cru contient des virus capables de survivre sur les planches à découper jusqu'à 72 heures
Explication: La contamination croisée survient lorsque des agents pathogènes provenant d'une source contaminée (la volaille crue, qui est couramment porteuse de Salmonella et de Campylobacter) sont transférés vers une surface en contact avec des aliments prêts à consommer par l'intermédiaire d'un chiffon ou d'un ustensile contaminé. Il s'agit d'un principe clé en matière de sécurité alimentaire et de prévention et contrôle des infections (PCI), pertinent pour la pratique du PSW en milieu résidentiel et communautaire. Le PSW devrait signaler cette pratique et, dans les limites de son champ d'exercice, utiliser des chiffons séparés ou des essuie-tout à usage unique, et s'assurer que les surfaces sont nettoyées et désinfectées entre chaque tâche.