سؤال 1
یک دستیار پرستار که در یک ایالت در فهرست ثبتنامی (registry) قرار دارد، بدون تأیید الزامات صدور مجوز در آن ایالت، در یک ایالت همسایه موقعیت موقتی میپذیرد. بر اساس OBRA-87، کدام عبارت درباره گواهینامه دستیار پرستار دقیقترین است؟
- A. یک دستیار پرستار دارای گواهینامه در هر ایالت آمریکا میتواند بدون الزامات اضافی در هر ایالت دیگری کار کند
- B. هر ایالت فهرست ثبتنامی دستیار پرستار خود را حفظ میکند و دستیار پرستار باید قبل از کار در آنجا الزامات آن ایالت را برآورده کند ✓ پاسخ
- C. OBRA-87 یک فهرست ثبتنامی ملی واحد ایجاد کرد که در هر پنجاه ایالت به رسمیت شناخته میشود
- D. گواهینامه دستیار پرستار پس از ۹۰ روز اشتغال بهطور خودکار بین ایالتها منتقل میشود
توضیح: OBRA-87 از هر ایالت خواست که فهرست ثبتنامی دستیار پرستار خود را ایجاد و حفظ کند، اما یک فهرست ثبتنامی ملی واحد و یکپارچه ایجاد نکرد. گواهینامه مختص ایالت است. در حالی که بسیاری از ایالتها برای CNAهایی که در جای دیگر با وضعیت خوب گواهی شدهاند، معامله متقابل یا تأییدیه را مجاز میدانند، دستیار پرستار باید قبل از کار قانونی در آنجا به فهرست ثبتنامی ایالت مقصد درخواست دهد و تأیید شود. کار بدون برآورده کردن الزامات آن ایالت، نقض مقررات است.
سؤال 2
یک دستیار پرستار بدون دستور پزشک، یک مهار (رستریت) سینهای به یک مقیم دچار گیجی میبندد چون نگران است که مقیم زمین بخورد. این اقدام به بهترین شکل چگونه توصیف میشود:
- A. قضاوت بالینی مناسب در محدوده وظایف دستیار پرستار
- B. حبس غیرقانونی، که نوعی سوءرفتار با مقیم است ✓ پاسخ
- C. انحراف جزئی از پروتکل که باید بعد از شیفت به پرستار مسئول گزارش شود
- D. قابل قبول اگر یکی از اعضای خانواده به صورت شفاهی با مهار موافقت کرده باشد
توضیح: استفاده از هر نوع مهار فیزیکی بدون دستور معتبر پزشک و برنامه مراقبتی فردی، طبق مقررات فدرال OBRA-87 و قوانین ایالتی سوءرفتار، حبس غیرقانونی محسوب میشود. مهارها نیاز به دستور کتبی پزشک، توجیه بالینی مستند، رضایت آگاهانه و نظارت منظم دارند. نه رضایت شفاهی یکی از اعضای خانواده و نه نگرانی ایمنی دستیار پرستار جایگزین دستور پزشک نمیشود. این سوءرفتار است و باید گزارش شود.
سؤال 3
در طول مراقبت صبحگاهی، یک مقیم توانا به دستیار پرستار میگوید: «من امروز میخواهم با وکیلم تماس بگیرم.» دستیار پرستار بسیار شلوغ است و به مقیم میگوید: «شما میتوانید این کار را در وقت خودتان انجام دهید — من بعداً وقتی اینقدر شلوغ نباشم تلفن را برایتان میآورم.» دستیار پرستار کدام حق مقیم را نقض میکند؟
- A. حق مشارکت در برنامهریزی مراقبت
- B. حق دسترسی به مشاور حقوقی و استفاده خصوصی از تلفن ✓ پاسخ
- C. حق امتناع از درمان
- D. حق اطلاع از قوانین و مقررات مرکز
توضیح: OBRA-87 حق مقیمان را برای دسترسی به مشاور حقوقی و استفاده خصوصی از تلفن در زمان معقول و به انتخاب خود تضمین میکند. تأخیر یا کنترل دسترسی مقیم به تماسهای تلفنی یا نمایندگی حقوقی، این حق محافظتشده را نقض میکند. حجم کار دستیار پرستار مانع از دسترسی بهموقع به تلفن نمیشود.
سؤال 4
یک دستیار پرستار برای مراقبت از یک مقیم که همسایه دستیار پرستار است تعیین شده است. هنگام بررسی تکلیف، دستیار پرستار اطلاعات دقیقی درباره تشخیص و امور مالی همسایه در پرونده میبیند. پس از شیفت، دستیار پرستار تشخیص همسایه را به یک دوست مشترک ذکر میکند. این اقدام به بهترین شکل توصیف میشود:
- A. قابل قبول است زیرا دستیار پرستار اطلاعات را به عنوان بخشی از یک تکلیف مراقبتی مشروع دسترسی کرده است
- B. نقض HIPAA است زیرا اطلاعات بهداشتی محافظتشده خارج از رابطه مراقبتی افشا شده است ✓ پاسخ
- C. یک لغزش اخلاقی جزئی است اما نقض قانونی نیست زیرا هیچ پولی مبادله نشده است
- D. مجاز است اگر دوست مشترک موافقت کند اطلاعات را محرمانه نگه دارد
توضیح: HIPAA (قانون قابلیت انتقال و پاسخگویی بیمه سلامت) افشای اطلاعات بهداشتی محافظتشده (PHI) مقیم را به هر کسی که در مراقبت از مقیم دخیل نیست بدون مجوز کتبی ممنوع میکند. دسترسی به اطلاعات برای یک هدف کاری مشروع اجازه به اشتراکگذاری اجتماعی آن را نمیدهد. انجام این کار نقض HIPAA است و ممکن است منجر به اخراج و مجازاتهای مدنی یا کیفری شود.
سؤال 5
یک مقیم از دستیار پرستار میخواهد که محتویات نامهای را که از طریق پست رسیده است، قبل از باز کردن آن توسط دستیار پرستار، با صدای بلند بخواند. کدام اقدام دستیار پرستار از نظر قانونی و اخلاقی صحیح است؟
- A. نامه را باز کند و با صدای بلند بخواند فقط اگر مقیم از نظر شناختی سالم به نظر برسد
- B. نامه بازنشده را مستقیماً به مقیم بدهد و به مقیم اجازه دهد آن را باز کند ✓ پاسخ
- C. نامه را باز کند و محتویات آن را بررسی کند قبل از تصمیمگیری برای خواندن آن به مقیم
- D. قبل از دادن هر نامهای به مقیم، پرستار مسئول را مطلع کند
توضیح: طبق OBRA-87، مقیمان حق صریح دارند که نامههای خود را بدون باز شدن و بدون دخالت ارسال و دریافت کنند. دستیار پرستار ممکن است فقط به درخواست مقیم در خواندن نامه کمک کند، اما ابتدا باید نامه بازنشده را به مقیم بدهد. باز کردن، بررسی، یا جلوگیری از دریافت نامه مقیم، نقض حقوق فدرال مقیم است صرفنظر از وضعیت شناختی.
سؤال 6
یک CNA برای مراقبت از یک مقیم که مهار جلیقهای (نوع Posey) بر او بسته شده است تعیین شده است. برنامه مراقبت بیان میکند که مهار فقط زمانی اعمال میشود که مقیم در ویلچر باشد. CNA مقیم را بیقرار و در حال کشیدن جلیقه مییابد. کدام اقدام توسط CNA بالاترین اولویت را دارد؟
- A. جلیقه را کمی سفت کنید تا مقیم بیرون نلغزد
- B. بررسی کنید که مقیم راحت نفس میکشد، گردش خون را ارزیابی کنید، و توالت و تغییر وضعیت را پیشنهاد دهید ✓ پاسخ
- C. به مقیم یادآوری کنید که مهار برای ایمنی است و کشیدن آن را متوقف کند
- D. مستند کنید که مقیم غیرهمکار است و در پایان شیفت به پرستار مسئول اطلاع دهید
توضیح: مقررات فدرال (OBRA-87) و استانداردهای ایمنی مرکز ایجاب میکند که مقیمان مهارشده حداقل هر دو ساعت از نظر تنفس، گردش خون، سلامت پوست و وضعیت ارزیابی شوند. بیقراری ناشی از مهار اغلب به دلیل نیازهای برآوردهنشده مانند درد، توالت یا ناراحتی است. اولویت فوری بررسی ایمنی و رفع آن نیازهاست، نه سفت کردن وسیله، که میتواند باعث خفگی یا مشکلات تنفسی شود.