1. PSWがクライアントの朝の口腔ケアを支援しています。クライアントは自然歯があり、数日間歯磨きの際に歯茎から出血していると報告しています。PSWはこの所見を記録し報告します。看護師のフォローアップを待つ間、口腔ケアを継続するための正しいアプローチはどれですか？
- A. 出血を悪化させないように、看護師がクライアントの歯茎を評価するまで全ての口腔ケアを中止する
- B. 歯茎の出血は常に清掃不足が原因であるため、歯垢を除去するために強い圧力でブラッシングを続ける
- C. 柔らかい毛の歯ブラシと優しい技術で口腔ケアを続け、水でうがいし、出血の増加を監視する ✓
- D. ブラッシング前に過酸化水素を浸したガーゼを出血部位に当てて歯茎を消毒する
口腔内細菌の誤嚥を防ぎ衛生を維持するため、口腔ケアを継続する必要があります。柔らかい毛の歯ブラシを優しい技術で使用することで、炎症した歯茎への外傷を最小限に抑えつつ効果的に清掃できます。口腔ケアを中止すると誤嚥性肺炎のリスクが生じます。強くブラッシングすると歯茎の損傷が悪化します。過酸化水素はPSWによる日常的な口腔ケアには適しておらず、口腔組織を損傷する可能性があります。PSWは出血の変化を監視し、報告し、記録します。
2. PSW（パーソナルサポートワーカー）が、進行した慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患い、低流量酸素療法の処方が文書化されたケアプランを持つクライアントをケアしています。パーソナルケア中、PSWはクライアントの唇と指先が青みがかって見え、呼吸時に首と肩の補助筋を使い、呼吸の間に2〜3語しか話せないことに気づきます。PSWの最も適切な行動は何ですか？
- A. クライアントの苦痛を和らげるために酸素濃縮器の流量を増やし、その後パーソナルケアを続ける。
- B. この呼吸パターンはCOPDでは正常だとクライアントを安心させ、ケアルーチンをゆっくり進める。
- C. パーソナルケアを直ちに中止し、クライアントを座位に保ち、緊急援助を呼び、助けが到着するまでクライアントのそばに留まる。 ✓
- D. クライアントに冷たい水を一杯提供し、ゆっくり深い呼吸を促し、監督者に連絡するか決める前に10分間観察する。
チアノーゼ（唇と指先の青みがかった変色）、補助筋の使用、呼吸の間に2〜3語しか話せないことは、重度の呼吸困難の兆候であり、即時の緊急介入が必要です。PSWは処方された酸素流量を独自に調整しては決してなりません。これはPSWの業務範囲外であり、低酸素駆動に依存するCOPDクライアントにとって危険です。正しい行動は、すべての活動を中止し、肺の拡張を最大化するためにクライアントを座位にし、緊急サービスを呼び、助けが到着するまでクライアントと共に留まり安心させ観察することです。
3. PSW（パーソナルサポートワーカー）は、中等度の認知症のクライアントが、ケア業務を急かされたり、複数の人が同時に話しかけたりすると、極度に動揺することに気づきます。この反応 — 誘因に対する激しく不釣り合いな感情的応答 — を最も正確に表しているのは次のどれですか？
- A. サンダウニング
- B. せん妄
- C. 破局的反応 ✓
- D. 作話
破局的反応とは、過剰な刺激、クライアントの認知能力を超える課題要求、または環境的ストレス要因によって引き起こされる、激しく圧倒的な感情的または行動的反応（泣く、叫ぶ、叩く、パニック）です。これは、サンダウニング（時間帯による動揺パターン）、せん妄（医学的原因による急性の全般的混乱）、作話（無意識の記憶の捏造）とは異なります。PSWは誘因を認識し、破局的反応を防ぐためにケアのペースと環境を調整すべきです。
4. PSW（パーソナルサポートワーカー）が歩行ベルトとスタンド・ピボット技法を用いて、クライアントを車椅子からベッドへ移乗させています。クライアントが立ち上がったとき、PSWはクライアントの膝が崩れかけていることに気づきました。最も適切な即時対応はどれですか？
- A. クライアントに言葉で励まし、弱さを乗り越えて立ち続けるよう促す。
- B. PSWの膝でクライアントの膝をブロックして支えを提供し、クライアントを車椅子の座位に戻すよう導く。 ✓
- C. 膝が完全に崩れる前に、クライアントをベッドの方へ素早くピボットし、マットレスに降ろす。
- D. 歩行ベルトを外し、ベッドレールに手を伸ばして自分を安定させてから、さらなる支援を続ける。
移乗中にクライアントの膝が崩れた場合、即時の優先事項は、クライアントとPSWの両方を保護しながら転倒を防ぐことです。PSWは自分の膝でクライアントの膝をブロックし（外部サポートを提供）、歩行ベルトをしっかり握り、クライアントを車椅子の座位に戻すよう導くべきです。ベッドへのピボットを急ぐと転倒リスクが高まります。歩行ベルトを外すと、制御の主要手段が失われます。
5. 長期介護施設でインフルエンザが発生した際、施設は面会禁止方針を実施し、罹患した入居者をコホーティング（集団隔離）します。発生ユニットに割り当てられたPSW（パーソナルサポートワーカー）が、同じ日に人員不足を補うために非発生ユニットにも割り当てられるかどうかを尋ねます。IPAC（感染予防および管理）の発生時原則に基づく最も適切な対応は何ですか？
- A. PSWは、割り当ての間に手指衛生を実施し、ユニフォームを着替える限り、ユニット間を移動してもよい
- B. PSWは、活動的な発生中に両方のユニットに割り当てられるべきではありません。これは、病原体を発生ユニットから非発生ユニットに伝播させるリスクがあるためです ✓
- C. PSWは、両方のユニットで勤務中ずっとサージカルマスクを着用すれば移動してもよい
- D. ユニット間の移動制限は、自分自身にインフルエンザの症状があるPSWにのみ適用される
宣言された発生中、オンタリオ州のIPACおよび公衆衛生オンタリオ州のガイドラインは、発生病原体が影響を受けていない地域に伝播するのを防ぐために、スタッフを発生ユニットにコホーティング（集団配置）することを推奨しています。無症状のスタッフでもインフルエンザウイルスを保有し、排出する可能性があります。手指衛生とマスク着用だけでは、発生ユニットと非発生ユニットの間を移動する際の衣類や間接接触による伝播リスクを排除できません。施設の発生管理計画はスタッフの移動を制限する必要があり、PSWは独自に移動するのではなく、人員配置の懸念を上司に伝えるべきです。
6. PSW（パーソナルサポートワーカー）は、クライアントがすべての質問にうなずいて「はい」と答える一方で、表情やボディランゲージが実際には理解していない可能性を示していることに気づきます。最も可能性の高い説明は何ですか。また、PSWは何をすべきですか？
- A. クライアントは協力的です。追加の対応は不要です。
- B. クライアントは言語的または認知的障壁を経験している可能性があります。PSWはより簡単な言葉、視覚的手がかりを使用し、クライアントに自分の言葉で説明または実演してもらうことで理解を確認すべきです。 ✓
- C. クライアントはおそらく恥ずかしい思いをしており、PSWが混乱に注意を向けないように早く話せば、よりよく理解するでしょう。
- D. クライアントの同意は十分な同意です。PSWは計画通りにケアを進めるべきです。
クライアントは、言語障壁、認知障害、文化的コミュニケーションスタイル、または喜ばせたいという欲求により、真の理解なしに同意することがあります。真のインフォームドコンセントには実際の理解が必要です。PSWは平易な言葉、視覚的なデモンストレーション、および「ティーチバック」技法（クライアントに説明または実演を求める）を使用して理解を確認する必要があります。早く話すことや同意を同意とみなすことは、オンタリオ州のPSW基準では不適切で安全でない慣行です。
7. PSW（パーソナルサポートワーカー）は、クライアントの状態が明らかに変化しているにもかかわらず、クライアントのケアプランが6か月以上更新されていないことに気づきました。PSWは、プラン内の一部のケア指示が現在では時代遅れになっていると考えています。最も適切な対応は何ですか？
- A. 正式に別の指示があるまで、既存のケアプランを書かれた通りに正確に従い続ける
- B. 現在の観察に基づいてケアのアプローチを独立して変更し、クライアントのニーズを最適に満たす
- C. クライアントの状態の変化に関する具体的な観察を文書化し、適切なチームがケアプランをレビューして更新できるよう、スーパーバイザーに報告する ✓
- D. クライアントの家族に、PSWの代わりに機関へケアプランの更新を依頼してもらう
PSWには、ケアプランが時代遅れであると認識した場合でも、それを独立して変更する権限はありません。彼らの役割は、変化を観察し、文書化し、適切な規制を受けた医療専門家またはスーパーバイザーに伝えることです。正確な観察とタイムリーな報告は、正式なケアプランのレビューを引き起こすPSWの中心的な責任です。問題を無視したり、承認なしにプランの範囲外で行動したりすることは、クライアントの安全と専門的基準の両方を損なうものです。
8. ピアジェの認知発達理論によると、粘土のボールをヘビの形に伸ばしても同じ量の粘土が含まれていることを理解する9歳の子どもが達成したものは：
- A. 対象の永続性
- B. 保存 ✓
- C. 抽象的推論
- D. 自己中心性
保存とは、形や外観が変わっても量・質量・体積が同じままであるという理解であり、ピアジェの具体的操作期（7〜11歳）の特徴的な達成です。対象の永続性は乳児期（感覚運動期）に達成されます。抽象的推論は形式的操作期（青年期）に発達します。自己中心性は前操作期の特徴であり、他者の視点を取ることができないことを含み、認知的な達成ではありません。
9. PSW（パーソナルサポートワーカー）が中等度の認知障害を持つクライアントの朝の着替えを支援しています。クライアントはシャツを手に取り、自分で着ようとしていますが、間違った方法でゆっくりと行っています。パーソンセンタードケアとリハビリテーションの原則によると、最も適切な対応は何ですか？
- A. クライアントからシャツを取り上げ、時間内にタスクを完了するために効率的に着替えさせる
- B. クライアントの技術をすぐに修正し、各動作を段階的に導いて正しく行われるようにする
- C. クライアントが試みを続けることを許可し、必要な場合にのみ口頭での合図や手を重ねてのガイダンスを提供し、自立を支援する ✓
- D. クライアントを別の活動に誘導し、クライアントが落ち着いて協力的になったら着替えに戻る
パーソンセンタードケアとリハビリテーションの原則は、クライアントの最大限の自立と既存の能力の維持を支援することを強調しています。PSWは最小制限的アプローチを使用すべきです：クライアントがタスクを試みることを許可し、口頭でのプロンプトと合図を提供し、必要な場合にのみ身体的支援を提供します。タスクを引き継ぐことは自立と尊厳を奪います；即時の修正は落胆させ、抵抗を増やす可能性があります；方向転換は拒否に適切であり、参加の試みには適切ではありません。
10. 2型糖尿病の高齢クライアントが両足のしびれとチクチク感を報告し、時々足が床に触れている感覚がないとPSWに伝えています。PSWはこれをどの状態として認識し、どのように対応すべきですか？
- A. 糖尿病性末梢神経障害；毎回の訪問時にクライアントの足を注意深く検査し、安全な履物を着用していることを確認し、皮膚の変化や怪我を上司に報告します。 ✓
- B. 神経系の正常な老化；足の感覚低下は予想され、特別な措置は不要であるとクライアントを安心させます。
- C. 末梢血管疾患；循環と感覚を改善するために、毎日温かい足浴を適用します。
- D. 深部静脈血栓症；足を心臓の高さより上に上げ、ふくらはぎをマッサージして血流を回復させます。
糖尿病のクライアントにおける足のしびれ、チクチク感、感覚低下は、慢性的な高血糖が末梢神経を損傷することによって引き起こされる糖尿病性末梢神経障害と一致します。クライアントは痛みや圧力を感じることができないため、怪我が気づかれず、潰瘍や感染症を含む深刻な合併症につながる可能性があります。PSWの役割には、毎回の訪問での体系的な足の検査、適切な履物を常に着用していることの確認、新しい皮膚の損傷、水ぶくれ、または傷を上司に迅速に報告することが含まれます。糖尿病では火傷のリスクがあるため温かい足浴は禁忌であり、血栓の可能性がある部位へのマッサージも禁忌です。