1. Un PSW está ayudando a un cliente con el cuidado bucal de la mañana. El cliente tiene dientes naturales e informa que sus encías han sangrado al cepillarse durante los últimos varios días. El PSW documenta y reporta este hallazgo. Mientras espera el seguimiento de la enfermera, ¿cuál es el enfoque correcto para continuar con el cuidado bucal?
- A. Suspender todos los cuidados bucales hasta que la enfermera haya evaluado las encías del cliente para evitar empeorar el sangrado
- B. Continuar cepillando con presión firme para eliminar la placa, ya que el sangrado de encías siempre es causado por una limpieza inadecuada
- C. Continuar el cuidado bucal usando un cepillo de dientes de cerdas suaves con técnica delicada, enjuagando con agua y monitoreando si aumenta el sangrado ✓
- D. Aplicar gasa empapada en agua oxigenada sobre las áreas que sangran antes de cepillar para desinfectar las encías
El cuidado bucal debe continuar para prevenir la aspiración de bacterias bucales y mantener la higiene. Un cepillo de dientes de cerdas suaves usado con técnica delicada minimiza el trauma en las encías inflamadas sin dejar de limpiar de manera efectiva. Suspender el cuidado bucal genera riesgo de neumonía por aspiración; el cepillado agresivo agrava el daño gingival; el agua oxigenada no es apropiada para el cuidado bucal rutinario realizado por un PSW y puede dañar los tejidos bucales. El PSW monitorea, reporta y documenta los cambios en el sangrado.
2. Un PSW está atendiendo a un cliente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada que tiene un plan de atención documentado que indica una prescripción de oxígeno de bajo flujo. Durante la atención personal, el PSW nota que los labios y las yemas de los dedos del cliente presentan una coloración azulada, que el cliente usa los músculos accesorios del cuello y los hombros para respirar, y que solo puede pronunciar dos o tres palabras entre cada respiración. ¿Cuál es la acción más apropiada que debe tomar el PSW?
- A. Aumentar el flujo de oxígeno en el concentrador para aliviar el malestar del cliente y luego continuar con la atención personal.
- B. Tranquilizar al cliente indicándole que este patrón respiratorio es normal en la EPOC y continuar lentamente con la rutina de atención.
- C. Detener inmediatamente la atención personal, asegurarse de que el cliente esté en posición vertical, llamar a los servicios de emergencia y permanecer con el cliente hasta que llegue ayuda. ✓
- D. Ofrecerle al cliente un vaso de agua fría, animarlo a respirar lenta y profundamente, y monitorear su estado durante diez minutos antes de decidir si llamar o no al supervisor.
La cianosis (decoloración azulada de los labios y las yemas de los dedos), el uso de músculos accesorios y la capacidad de pronunciar solo dos o tres palabras entre respiraciones son signos de dificultad respiratoria grave que requieren intervención de emergencia inmediata. Un PSW nunca debe ajustar de forma independiente el flujo de oxígeno prescrito, ya que hacerlo está fuera del ámbito de práctica del PSW y puede ser peligroso en clientes con EPOC que dependen de un impulso hipóxico. La acción correcta es detener toda actividad, colocar al cliente en posición vertical para maximizar la expansión pulmonar, activar los servicios de emergencia y permanecer con el cliente para brindarle tranquilidad y monitorear su estado hasta que llegue ayuda.
3. Un PSW nota que un cliente con demencia moderada se agita de manera extrema cuando las tareas de cuidado se realizan de forma apresurada o cuando más de una persona le habla al mismo tiempo. Esta reacción — caracterizada por una respuesta emocional intensa y desproporcionada ante un desencadenante — se describe con mayor precisión como cuál de las siguientes opciones?
- A. Síndrome del ocaso
- B. Delirium
- C. Reacción catastrófica ✓
- D. Confabulación
Una reacción catastrófica es una respuesta emocional o conductual intensa y abrumadora (llanto, gritos, golpes, pánico) desencadenada por sobreestimulación, demandas de tareas que superan la capacidad cognitiva del cliente o factores de estrés ambientales. Se distingue del síndrome del ocaso (patrón de agitación relacionado con la hora del día), del delirium (confusión global de inicio agudo debida a una causa médica) y de la confabulación (fabricación inconsciente de recuerdos). Los PSW deben reconocer los desencadenantes y ajustar el ritmo y el entorno de los cuidados para prevenir las reacciones catastróficas.
4. Un PSW está trasladando a un cliente de una silla de ruedas a una cama usando un cinturón de marcha y la técnica de pivote en bipedestación. Al momento en que el cliente se pone de pie, el PSW nota que las rodillas del cliente se doblan. ¿Cuál es la respuesta inmediata más apropiada?
- A. Animar verbalmente al cliente a superar la debilidad y completar la incorporación.
- B. Bloquear las rodillas del cliente con las propias rodillas del PSW para brindar apoyo y guiar al cliente de regreso a una posición sentada en la silla de ruedas. ✓
- C. Pivotar rápidamente al cliente hacia la cama y bajarlo sobre el colchón antes de que sus rodillas cedan por completo.
- D. Soltar el cinturón de marcha y alcanzar el barandal de la cama para estabilizarse antes de continuar con la asistencia.
Cuando las rodillas de un cliente se doblan durante un traslado, la prioridad inmediata es prevenir una caída mientras se protege tanto al cliente como al PSW. El PSW debe usar sus rodillas para bloquear las del cliente (proporcionando apoyo externo), mantener un agarre firme sobre el cinturón de marcha y guiar al cliente de regreso a la posición sentada en la silla de ruedas. Intentar apresurar el pivote hacia la cama aumenta el riesgo de caída; soltar el cinturón de marcha elimina el principal medio de control.
5. Durante un brote de influenza en un hogar de cuidados a largo plazo, el establecimiento implementa una política de no visitas y agrupa a los residentes enfermos. Un PSW asignado a la unidad en brote pregunta si también puede ser asignado a la unidad sin brote el mismo día para cubrir una escasez de personal. ¿Cuál es la respuesta más apropiada según los principios de IPAC para el manejo de brotes?
- A. El PSW puede rotar entre unidades siempre que realice higiene de manos y cambie su uniforme entre asignaciones
- B. El PSW no debe ser asignado a ambas unidades durante un brote activo, ya que esto representa un riesgo de transmitir el agente patógeno desde la unidad en brote hacia la unidad no afectada ✓
- C. El PSW puede rotar entre unidades si usa una mascarilla quirúrgica durante todo su turno en ambas unidades
- D. La rotación entre unidades solo está restringida para los PSW que presentan síntomas de influenza ellos mismos
Durante un brote declarado, las guías de IPAC de Ontario y de Salud Pública de Ontario recomiendan asignar al personal exclusivamente a las unidades en brote para evitar la transmisión del agente patógeno a las áreas no afectadas. Incluso el personal asintomático puede portar y diseminar el virus de la influenza. La higiene de manos y el uso de mascarilla por sí solos no eliminan el riesgo de transmisión a través de la ropa o el contacto indirecto al desplazarse entre una unidad en brote y una unidad sin brote. El plan de manejo de brotes del establecimiento debe restringir el movimiento del personal, y el PSW debe comunicar la preocupación por la escasez de personal a su supervisor en lugar de rotar de forma independiente.
6. Un PSW nota que un cliente asiente con la cabeza y dice «sí» a cada pregunta que se le hace, pero su expresión facial y lenguaje corporal sugieren que es posible que no entienda realmente. ¿Cuál es la explicación más probable y qué debería hacer el PSW?
- A. El cliente está siendo cooperativo; no se necesita ninguna acción adicional.
- B. El cliente puede estar experimentando barreras lingüísticas o cognitivas; el PSW debería usar un lenguaje más sencillo, señales visuales y verificar la comprensión pidiendo al cliente que demuestre o explique con sus propias palabras. ✓
- C. El cliente probablemente está avergonzado y entenderá mejor si el PSW habla más rápido para evitar llamar la atención sobre la confusión.
- D. El acuerdo del cliente es un consentimiento suficiente; el PSW debería proceder con el cuidado según lo planificado.
Los clientes pueden estar de acuerdo sin comprender realmente debido a barreras lingüísticas, deterioro cognitivo, estilos de comunicación culturales o el deseo de complacer. El consentimiento informado verdadero requiere una comprensión real. El PSW debería usar un lenguaje sencillo, demostraciones visuales y técnicas de «enseñanza de retorno» (pedir al cliente que explique o demuestre) para verificar la comprensión. Hablar más rápido o asumir que el acuerdo constituye un consentimiento son prácticas inapropiadas e inseguras según las normas de PSW de Ontario.
7. Un PSW nota que el plan de cuidados del cliente no ha sido actualizado en más de seis meses, a pesar de que la condición del cliente ha cambiado de manera notable. El PSW considera que algunas de las directrices de atención del plan están ahora desactualizadas. ¿Cuál es la acción más apropiada?
- A. Continuar siguiendo el plan de cuidados existente exactamente como está redactado hasta que se le indique oficialmente lo contrario
- B. Modificar los enfoques de atención de forma independiente basándose en las observaciones actuales para satisfacer mejor las necesidades del cliente
- C. Documentar observaciones específicas sobre los cambios en la condición del cliente e informar al supervisor para que el plan de cuidados pueda ser revisado y actualizado por el equipo correspondiente ✓
- D. Pedirle a la familia del cliente que solicite una actualización del plan de cuidados a la agencia en nombre del PSW
Los PSW no tienen la autoridad para modificar un plan de cuidados de forma independiente, incluso cuando reconocen que puede estar desactualizado. Su función es observar, documentar y comunicar los cambios al profesional de la salud regulado o al supervisor correspondiente. La observación precisa y la notificación oportuna son responsabilidades fundamentales del PSW que dan inicio a una revisión formal del plan de cuidados. Ignorar el problema o actuar fuera del plan sin autorización compromete tanto la seguridad del cliente como los estándares profesionales.
8. Según la teoría del desarrollo cognitivo de Piaget, un niño de 9 años que comprende que una bola de arcilla enrollada en forma de serpiente sigue conteniendo la misma cantidad de arcilla ha logrado:
- A. La permanencia del objeto
- B. La conservación ✓
- C. El razonamiento abstracto
- D. El egocentrismo
La conservación es la comprensión de que la cantidad, la masa o el volumen permanecen iguales a pesar de los cambios en la forma o la apariencia, y es un logro característico del estadio de las operaciones concretas de Piaget (de 7 a 11 años). La permanencia del objeto se adquiere en la infancia (estadio sensoriomotor). El razonamiento abstracto se desarrolla en el estadio de las operaciones formales (adolescencia). El egocentrismo es una característica del estadio preoperacional e implica la incapacidad de adoptar la perspectiva de otra persona, no un logro cognitivo.
9. Un PSW está asistiendo a un cliente con deterioro cognitivo moderado durante el vestido matutino. El cliente toma su camisa e intenta ponérsela de forma independiente, aunque lo hace de manera incorrecta y lentamente. Según los principios de atención centrada en la persona y de rehabilitación, ¿cuál es la respuesta más adecuada?
- A. Tomar la camisa del cliente y vestirlo de manera eficiente para completar la tarea a tiempo
- B. Corregir de inmediato la técnica del cliente y guiar cada movimiento paso a paso para asegurarse de que se realice correctamente
- C. Permitir que el cliente continúe con su intento, ofreciendo indicaciones verbales y guía mano sobre mano solo si es necesario, para favorecer su independencia ✓
- D. Redirigir al cliente hacia otra actividad y retomar el vestido una vez que el cliente esté más tranquilo y cooperativo
Los principios de atención centrada en la persona y de rehabilitación hacen hincapié en apoyar la máxima independencia del cliente y preservar sus capacidades existentes. Un PSW debe utilizar el enfoque menos restrictivo posible: permitir que el cliente intente realizar la tarea, proporcionar indicaciones y señales verbales, y ofrecer asistencia física solo cuando sea necesario. Asumir la tarea elimina la independencia y la dignidad del cliente; la corrección inmediata puede resultar desalentadora y aumentar la resistencia; la redirección es adecuada ante una negativa, no cuando el cliente está intentando participar.
10. Un cliente adulto mayor con diabetes tipo 2 reporta entumecimiento y hormigueo en ambos pies y le comenta al PSW que a veces no puede sentir cuando sus pies tocan el suelo. ¿Cuál condición debe reconocer el PSW y cómo debe responder?
- A. Neuropatía periférica diabética; inspeccionar cuidadosamente los pies del cliente en cada visita, asegurarse de que use calzado adecuado e informar al supervisor sobre cualquier cambio en la piel o lesión. ✓
- B. Envejecimiento normal del sistema nervioso; tranquilizar al cliente indicándole que la disminución de la sensibilidad en los pies es esperada y que no se necesitan medidas especiales.
- C. Enfermedad vascular periférica; aplicar un baño de pies tibio diariamente para mejorar la circulación y la sensibilidad.
- D. Trombosis venosa profunda; elevar los pies por encima del nivel del corazón y masajear las pantorrillas para restablecer el flujo sanguíneo.
El entumecimiento, el hormigueo y la reducción de la sensibilidad en los pies de un cliente con diabetes son compatibles con la neuropatía periférica diabética, causada por niveles crónicamente elevados de glucosa en sangre que dañan los nervios periféricos. Debido a que el cliente no puede sentir dolor ni presión, las lesiones pueden pasar desapercibidas y provocar complicaciones graves, incluyendo úlceras e infecciones. El rol del PSW incluye la inspección sistemática de los pies en cada visita, asegurarse de que el cliente use calzado bien ajustado en todo momento, y reportar de manera oportuna al supervisor cualquier ruptura de la piel, ampollas o heridas nuevas. Los baños de pies tibios están contraindicados en la diabetes debido al riesgo de quemaduras, y el masaje sobre posibles sitios de trombosis también está contraindicado.