1. Un PSW aide un client avec ses soins buccodentaires matinaux. Le client a des dents naturelles et signale que ses gencives saignent lors du brossage depuis plusieurs jours. Le PSW documente et signale cette observation. En attendant le suivi de l'infirmière, quelle est la bonne approche pour poursuivre les soins buccodentaires ?
- A. Interrompre tous les soins buccodentaires jusqu'à ce que l'infirmière ait évalué les gencives du client afin d'éviter d'aggraver le saignement
- B. Continuer le brossage avec une pression ferme pour éliminer la plaque, car le saignement des gencives est toujours causé par un nettoyage insuffisant
- C. Poursuivre les soins buccodentaires en utilisant une brosse à dents à poils souples avec une technique douce, en rinçant à l'eau et en surveillant toute augmentation du saignement ✓
- D. Appliquer de la gaze imbibée d'eau oxygénée sur les zones qui saignent avant le brossage pour désinfecter les gencives
Les soins buccodentaires doivent se poursuivre afin de prévenir l'aspiration de bactéries buccales et de maintenir l'hygiène. Une brosse à dents à poils souples utilisée avec une technique douce minimise les traumatismes sur les gencives enflammées tout en assurant un nettoyage efficace. Interrompre les soins buccodentaires crée un risque de pneumonie par aspiration ; un brossage trop vigoureux aggrave les lésions gingivales ; l'eau oxygénée n'est pas indiquée pour les soins buccodentaires courants effectués par un PSW et peut endommager les tissus buccaux. Le PSW surveille, signale et documente toute évolution du saignement.
2. Un PSW prend soin d'un client atteint d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) à un stade avancé, dont le plan de soins documenté indique une prescription d'oxygène à faible débit. Au cours des soins personnels, le PSW remarque que les lèvres et le bout des doigts du client semblent bleutés, que le client utilise les muscles accessoires du cou et des épaules pour respirer, et qu'il ne peut prononcer que deux ou trois mots entre chaque inspiration. Quelle est la mesure la plus appropriée que le PSW devrait prendre?
- A. Augmenter le débit d'oxygène du concentrateur pour soulager la détresse du client, puis continuer les soins personnels.
- B. Rassurer le client en lui indiquant que ce type de respiration est normal dans le cas de la MPOC, et poursuivre lentement la routine de soins.
- C. Interrompre immédiatement les soins personnels, s'assurer que le client est en position verticale, appeler les secours d'urgence et rester auprès du client jusqu'à l'arrivée des secours. ✓
- D. Offrir au client un verre d'eau froide, l'encourager à prendre de lentes respirations profondes, et surveiller son état pendant dix minutes avant de décider d'appeler ou non le superviseur.
La cyanose (décoloration bleutée des lèvres et du bout des doigts), l'utilisation des muscles accessoires et le fait de ne pouvoir prononcer que deux ou trois mots entre chaque inspiration sont des signes de détresse respiratoire sévère nécessitant une intervention d'urgence immédiate. Un PSW ne doit jamais ajuster de manière indépendante le débit d'oxygène prescrit, car cela dépasse le champ d'exercice du PSW et peut être dangereux pour les clients atteints de MPOC qui dépendent d'une commande hypoxique. La bonne conduite à tenir est d'interrompre toute activité, de placer le client en position verticale afin de maximiser l'expansion pulmonaire, d'activer les services d'urgence et de rester auprès du client pour le rassurer et surveiller son état jusqu'à l'arrivée des secours.
3. Un PSW remarque qu'un client atteint de démence modérée devient extrêmement agité lorsque les tâches de soins sont effectuées à la hâte ou lorsque plusieurs personnes lui parlent en même temps. Cette réaction — caractérisée par une réponse émotionnelle intense et disproportionnée à un déclencheur — est le plus précisément décrite comme laquelle des propositions suivantes ?
- A. Syndrome crépusculaire
- B. Delirium
- C. Réaction catastrophique ✓
- D. Confabulation
Une réaction catastrophique est une réponse émotionnelle ou comportementale intense et débordante (pleurs, cris, gestes brusques, panique) déclenchée par une surstimulation, des exigences de tâches dépassant les capacités cognitives du client, ou des facteurs de stress environnementaux. Elle se distingue du syndrome crépusculaire (schéma d'agitation lié à un moment précis de la journée), du delirium (confusion globale d'apparition aiguë due à une cause médicale) et de la confabulation (fabrication inconsciente de souvenirs). Les PSW doivent reconnaître les déclencheurs et adapter le rythme ainsi que l'environnement des soins afin de prévenir les réactions catastrophiques.
4. Un PSW transfère un client d'un fauteuil roulant vers un lit à l'aide d'une ceinture de marche et de la technique pivot-debout. Au moment où le client se lève, le PSW remarque que ses genoux fléchissent. Quelle est la réaction immédiate la plus appropriée?
- A. Encourager verbalement le client à surmonter la faiblesse et à terminer le mouvement de lever.
- B. Bloquer les genoux du client avec ses propres genoux pour offrir un soutien et guider le client vers une position assise dans le fauteuil roulant. ✓
- C. Pivoter rapidement le client vers le lit et l'abaisser sur le matelas avant que ses genoux ne cèdent complètement.
- D. Relâcher la ceinture de marche et saisir la ridelle du lit pour se stabiliser avant de poursuivre l'assistance.
Lorsque les genoux d'un client fléchissent pendant un transfert, la priorité immédiate est de prévenir une chute tout en protégeant à la fois le client et le PSW. Le PSW doit utiliser ses genoux pour bloquer ceux du client (offrir un soutien externe), maintenir une prise ferme sur la ceinture de marche et guider le client vers la position assise dans le fauteuil roulant. Tenter de précipiter le pivot vers le lit augmente le risque de chute; relâcher la ceinture de marche retire le principal moyen de contrôle.
5. Lors d'une éclosion d'influenza dans un établissement de soins de longue durée, l'établissement met en place une politique d'interdiction des visites et regroupe les résidents malades. Un PSW affecté à l'unité en éclosion demande s'il peut également être assigné à l'unité sans éclosion le même jour pour pallier un manque de personnel. Quelle est la réponse la plus appropriée selon les principes de PCSIN en matière d'éclosion ?
- A. Le PSW peut circuler entre les unités à condition d'effectuer l'hygiène des mains et de changer d'uniforme entre chaque affectation
- B. Le PSW ne devrait pas être affecté aux deux unités durant une éclosion active, car cela risque de transmettre l'agent pathogène de l'unité en éclosion à l'unité non touchée ✓
- C. Le PSW peut circuler entre les unités s'il porte un masque chirurgical pendant toute la durée de son quart de travail dans les deux unités
- D. La circulation entre les unités n'est restreinte que pour les PSW qui présentent eux-mêmes des symptômes d'influenza
Durant une éclosion déclarée, les lignes directrices de la PCSIN de l'Ontario et de Santé publique Ontario recommandent de regrouper le personnel dans les unités en éclosion afin de prévenir la transmission de l'agent pathogène aux zones non touchées. Même le personnel asymptomatique peut porter et disséminer le virus de l'influenza. L'hygiène des mains et le port du masque seuls ne suffisent pas à éliminer le risque de transmission par les vêtements ou par contact indirect lors des déplacements entre une unité en éclosion et une unité non touchée. Le plan de gestion des éclosions de l'établissement doit restreindre les mouvements du personnel, et le PSW doit signaler la pénurie de personnel à son superviseur plutôt que de circuler de façon autonome.
6. Un PSW remarque qu'un client hoche la tête et dit « oui » à chaque question posée, mais son expression faciale et son langage corporel laissent penser qu'il ne comprend peut-être pas réellement. Quelle est l'explication la plus probable, et que devrait faire le PSW ?
- A. Le client fait preuve de coopération ; aucune autre action n'est nécessaire.
- B. Le client peut rencontrer des obstacles linguistiques ou cognitifs ; le PSW devrait utiliser un langage plus simple, des repères visuels, et vérifier la compréhension en demandant au client de démontrer ou d'expliquer avec ses propres mots. ✓
- C. Le client est probablement gêné et comprendra mieux si le PSW parle plus vite pour éviter d'attirer l'attention sur la confusion.
- D. L'accord du client constitue un consentement suffisant ; le PSW devrait poursuivre les soins tels que planifiés.
Les clients peuvent acquiescer sans véritablement comprendre en raison de barrières linguistiques, d'une déficience cognitive, de styles de communication culturels ou d'un désir de plaire. Un consentement éclairé authentique exige une compréhension réelle. Le PSW devrait utiliser un langage simple, des démonstrations visuelles et des techniques de « rétroenseignement » (demander au client d'expliquer ou de démontrer) pour vérifier la compréhension. Parler plus vite ou assimiler l'accord à un consentement sont des pratiques inappropriées et non sécuritaires selon les normes ontariennes pour les PSW.
7. Un PSW remarque que le plan de soins du client n'a pas été mis à jour depuis plus de six mois, même si l'état du client a changé de manière notable. Le PSW estime que certaines directives de soins du plan sont désormais dépassées. Quelle est la mesure la plus appropriée à prendre?
- A. Continuer à suivre le plan de soins existant exactement tel qu'il est rédigé jusqu'à ce qu'on lui indique officiellement de faire autrement
- B. Modifier les approches de soins de façon indépendante en se basant sur les observations actuelles afin de mieux répondre aux besoins du client
- C. Documenter des observations précises sur les changements dans l'état du client et en faire rapport au superviseur afin que le plan de soins puisse être examiné et mis à jour par l'équipe compétente ✓
- D. Demander à la famille du client de solliciter une mise à jour du plan de soins auprès de l'agence au nom du PSW
Les PSW n'ont pas l'autorité de modifier un plan de soins de façon indépendante, même lorsqu'ils constatent qu'il est potentiellement dépassé. Leur rôle consiste à observer, à documenter et à communiquer les changements au professionnel de la santé réglementé ou au superviseur compétent. L'observation rigoureuse et la communication en temps opportun constituent des responsabilités fondamentales du PSW qui déclenchent un examen formel du plan de soins. Ignorer le problème ou agir en dehors du plan sans autorisation compromet à la fois la sécurité du client et les normes professionnelles.
8. Selon la théorie du développement cognitif de Piaget, un enfant de 9 ans qui comprend qu'une boule de pâte à modeler roulée en forme de serpent contient toujours la même quantité de pâte a acquis :
- A. La permanence de l'objet
- B. La conservation ✓
- C. Le raisonnement abstrait
- D. L'égocentrisme
La conservation est la compréhension que la quantité, la masse ou le volume restent identiques malgré des changements de forme ou d'apparence ; il s'agit d'une acquisition caractéristique du stade opératoire concret de Piaget (de 7 à 11 ans). La permanence de l'objet est acquise durant la petite enfance (stade sensorimoteur). Le raisonnement abstrait se développe au stade opératoire formel (adolescence). L'égocentrisme est une caractéristique du stade préopératoire et correspond à l'incapacité de se mettre à la place d'autrui ; il ne constitue pas une acquisition cognitive.
9. Un PSW aide un client présentant une déficience cognitive modérée lors de l'habillage matinal. Le client saisit sa chemise et tente de la mettre de façon autonome, bien qu'il le fasse de manière incorrecte et lentement. Selon les principes des soins centrés sur la personne et de la réadaptation, quelle est la réponse la plus appropriée ?
- A. Prendre la chemise du client et l'habiller efficacement afin de terminer la tâche dans les délais prévus
- B. Corriger immédiatement la technique du client et guider chaque mouvement étape par étape pour s'assurer que cela est fait correctement
- C. Laisser le client poursuivre sa tentative, en offrant des indices verbaux et une guidance main sur main seulement si nécessaire, afin de soutenir son autonomie ✓
- D. Réorienter le client vers une autre activité et revenir à l'habillage une fois que le client est plus calme et coopératif
Les principes des soins centrés sur la personne et de la réadaptation mettent l'accent sur le soutien à l'autonomie maximale du client et la préservation de ses capacités existantes. Un PSW doit adopter une approche la moins restrictive possible : permettre au client de tenter la tâche, fournir des rappels verbaux et des indices, et n'offrir une aide physique qu'au besoin. Prendre en charge la tâche enlève l'autonomie et la dignité du client ; la correction immédiate peut être décourageante et augmenter la résistance ; la réorientation est appropriée en cas de refus, et non lorsque le client tente de participer.
10. Un client adulte plus âgé atteint de diabète de type 2 signale un engourdissement et des picotements dans les deux pieds et indique au PSW qu'il ne sent parfois pas ses pieds toucher le sol. Le PSW doit reconnaître cette condition comme étant laquelle et réagir de quelle façon ?
- A. Neuropathie périphérique diabétique ; inspecter soigneusement les pieds du client à chaque visite, s'assurer qu'il porte des chaussures appropriées et signaler tout changement cutané ou blessure au superviseur. ✓
- B. Vieillissement normal du système nerveux ; rassurer le client en lui indiquant qu'une diminution de la sensibilité des pieds est attendue et qu'aucune mesure particulière n'est nécessaire.
- C. Maladie vasculaire périphérique ; appliquer un bain de pieds chaud quotidiennement pour améliorer la circulation et la sensibilité.
- D. Thrombose veineuse profonde ; élever les pieds au-dessus du niveau du cœur et masser les mollets pour rétablir la circulation sanguine.
L'engourdissement, les picotements et la diminution de la sensibilité des pieds chez un client diabétique sont compatibles avec la neuropathie périphérique diabétique, causée par une glycémie chroniquement élevée qui endommage les nerfs périphériques. Comme le client ne ressent pas la douleur ni la pression, les blessures peuvent passer inaperçues et entraîner de graves complications, notamment des ulcères et des infections. Le rôle du PSW comprend l'inspection systématique des pieds à chaque visite, s'assurer que des chaussures bien ajustées sont portées en tout temps, et signaler rapidement au superviseur tout nouveau bris cutané, toute ampoule ou toute plaie. Les bains de pieds chauds sont contre-indiqués en cas de diabète en raison du risque de brûlure, et le massage sur des sites de thrombose possible est également contre-indiqué.