1. یک PSW در حال کمک به یک مراجعهکننده در مراقبت صبحگاهی دهان است. مراجعهکننده دندانهای طبیعی دارد و گزارش میدهد که چند روز است هنگام مسواک زدن لثههایش خونریزی میکند. PSW این یافته را ثبت و گزارش میکند. در حالی که منتظر پیگیری پرستار است، رویکرد صحیح برای ادامه مراقبت دهان چیست؟
- A. تمام مراقبتهای دهان را تا زمانی که پرستار لثههای مراجعهکننده را ارزیابی نکند متوقف کنید تا خونریزی بدتر نشود
- B. با فشار محکم به مسواک زدن ادامه دهید تا پلاک برداشته شود، زیرا خونریزی لثه همیشه به دلیل تمیز کردن ناکافی است
- C. مراقبت دهان را با مسواک نرم و تکنیک ملایم ادامه دهید، با آب شستشو دهید و افزایش خونریزی را زیر نظر بگیرید ✓
- D. قبل از مسواک زدن، گاز آغشته به پراکسید هیدروژن را روی نواحی خونریزیدهنده بمالید تا لثهها ضدعفونی شوند
مراقبت دهان باید ادامه یابد تا از ورود باکتریهای دهان به ریهها جلوگیری شود و بهداشت حفظ شود. مسواک نرم با تکنیک ملایم آسیب به لثههای ملتهب را به حداقل میرساند و در عین حال به طور مؤثر تمیز میکند. قطع مراقبت دهان خطر پنومونی آسپیراسیون ایجاد میکند؛ مسواک زدن تهاجمی آسیب لثه را بدتر میکند؛ پراکسید هیدروژن برای مراقبت معمول دهان توسط PSW مناسب نیست و میتواند به بافتهای دهان آسیب برساند. PSW تغییرات خونریزی را نظارت، گزارش و ثبت میکند.
2. یک PSW در حال مراقبت از بیماری است که بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) پیشرفته دارد و در برنامه مراقبتی مستند او نسخه اکسیژن با جریان کم ثبت شده است. در طول مراقبت شخصی، PSW متوجه میشود که لبها و نوک انگشتان بیمار کبود به نظر میرسند، بیمار از عضلات کمکی گردن و شانه برای تنفس استفاده میکند و فقط میتواند دو تا سه کلمه بین نفسها بگوید. مناسبترین اقدام PSW چیست؟
- A. برای کاهش ناراحتی بیمار، جریان اکسیژن دستگاه تغلیظکننده را افزایش دهید، سپس مراقبت شخصی را ادامه دهید.
- B. به بیمار اطمینان دهید که این الگوی تنفسی برای COPD طبیعی است و به آرامی روال مراقبت را ادامه دهید.
- C. بلافاصله مراقبت شخصی را متوقف کنید، بیمار را در وضعیت ایستاده (نشسته) قرار دهید، با اورژانس تماس بگیرید و تا رسیدن کمک کنار بیمار بمانید. ✓
- D. به بیمار یک لیوان آب سرد بدهید، او را به تنفس عمیق و آهسته تشویق کنید و قبل از تصمیمگیری برای تماس با سرپرست، ده دقیقه او را تحت نظر بگیرید.
سیانوز (تغییر رنگ آبی لبها و نوک انگشتان)، استفاده از عضلات کمکی و توانایی گفتن فقط دو تا سه کلمه بین نفسها نشانههای ناراحتی شدید تنفسی هستند که نیاز به مداخله فوری اورژانسی دارند. یک PSW هرگز نباید به طور مستقل نرخ جریان اکسیژن تجویز شده را تغییر دهد، زیرا این کار خارج از محدوده عملکرد PSW است و برای بیماران COPD که به محرک هیپوکسیک وابسته هستند خطرناک است. اقدام صحیح این است که تمام فعالیتها را متوقف کنید، بیمار را در وضعیت ایستاده قرار دهید تا انبساط ریه به حداکثر برسد، خدمات اورژانسی را فعال کنید و تا رسیدن کمک کنار بیمار بمانید تا اطمینان و نظارت فراهم کنید.
3. یک PSW متوجه میشود که یک مراجع مبتلا به زوال عقل متوسط، هر زمان که وظایف مراقبتی با عجله انجام میشود یا بیش از یک نفر همزمان با او صحبت میکنند، به شدت مضطرب میشود. این واکنش — که با پاسخ عاطفی شدید و نامتناسب با یک محرک مشخص میشود — بهدقیقترین شکل کدام یک از موارد زیر توصیف میشود؟
- A. سندرم غروب آفتاب (سانداونینگ)
- B. دلیریوم
- C. واکنش فاجعهبار (کاتاستروفیک) ✓
- D. جعل خاطره (کنفابولیشن)
واکنش فاجعهبار یک پاسخ عاطفی یا رفتاری شدید و طاقتفرسا (گریه، فریاد، ضربه زدن، وحشت) است که توسط تحریک بیش از حد، خواستههای کاری فراتر از ظرفیت شناختی مراجع، یا عوامل استرسزای محیطی ایجاد میشود. این واکنش با سانداونینگ (الگوی اضطراب مرتبط با زمان روز)، دلیریوم (آشفتگی ناگهانی و کلی ناشی از علت پزشکی)، و جعل خاطره (ساخت ناخودآگاه خاطرات) متفاوت است. PSW باید محرکها را شناسایی کرده و سرعت و محیط مراقبت را برای جلوگیری از واکنشهای فاجعهبار تنظیم کند.
4. یک PSW در حال انتقال یک بیمار از ویلچر به تخت با استفاده از کمربند گیت و تکنیک ایستادن-چرخش است. وقتی بیمار میایستد، PSW متوجه میشود که زانوهای بیمار در حال خم شدن است. مناسبترین واکنش فوری چیست؟
- A. بیمار را به صورت شفاهی تشویق کنید که بر ضعف غلبه کند و ایستاده بماند.
- B. زانوهای بیمار را با زانوهای خود مسدود کنید تا حمایت فراهم شود و بیمار را به حالت نشسته روی ویلچر برگردانید. ✓
- C. بیمار را سریع به سمت تخت بچرخانید و قبل از اینکه زانوها کاملاً خم شوند، او را روی تشک پایین بیاورید.
- D. کمربند گیت را رها کنید و قبل از کمک بیشتر، برای حفظ تعادل خود به نرده تخت بگیرید.
هنگامی که زانوهای بیمار در طول انتقال خم میشوند، اولویت فوری جلوگیری از سقوط است و در عین حال از بیمار و PSW محافظت میشود. PSW باید با زانوهای خود زانوهای بیمار را مسدود کند (حمایت خارجی فراهم کند)، گرفتن محکم روی کمربند گیت را حفظ کند، و بیمار را به حالت نشسته روی ویلچر برگرداند. عجله در چرخش به سمت تخت خطر سقوط را افزایش میدهد؛ رها کردن کمربند گیت وسیله اصلی کنترل را حذف میکند.
5. در طول شیوع آنفلوآنزا در یک خانه مراقبت طولانیمدت، این مرکز سیاست ممنوعیت ملاقات را اجرا میکند و ساکنان بیمار را گروهبندی میکند. یک PSW که به واحد شیوع اختصاص داده شده است میپرسد که آیا میتواند در همان روز برای پوشش کمبود کارکنان به واحد غیرشیوع نیز اختصاص یابد؟ مناسبترین پاسخ بر اساس اصول IPAC شیوع چیست؟
- A. PSW میتواند بین واحدها جابجا شود تا زمانی که بهداشت دست را رعایت کند و بین وظایف لباس خود را عوض کند
- B. PSW نباید در طول شیوع فعال به هر دو واحد اختصاص یابد، زیرا این امر خطر انتقال پاتوژن از واحد شیوع به واحد غیرشیوع را ایجاد میکند ✓
- C. PSW میتواند جابجا شود اگر در طول کل شیفت خود در هر دو واحد ماسک جراحی بپوشد
- D. جابجایی بین واحدها فقط برای PSWهایی که خودشان علائم آنفلوآنزا را نشان میدهند محدود است
در طول شیوع اعلامشده، دستورالعملهای IPAC انتاریو و بهداشت عمومی انتاریو توصیه میکنند که کارکنان به واحدهای شیوع محدود شوند تا از انتقال پاتوژن شیوع به مناطق غیرآلوده جلوگیری شود. حتی کارکنان بدون علامت نیز میتوانند ویروس آنفلوآنزا را حمل و دفع کنند. بهداشت دست و ماسک به تنهایی خطر انتقال از طریق لباس یا تماس غیرمستقیم را هنگام جابجایی بین واحدهای شیوع و غیرشیوع از بین نمیبرد. برنامه مدیریت شیوع مرکز باید حرکت کارکنان را محدود کند و PSW باید نگرانی کارکنان را به جای جابجایی مستقل به سرپرست خود اطلاع دهد.
6. یک PSW متوجه میشود که یک مراجع به هر سوال سر تکان میدهد و میگوید «بله»، اما حالت چهره و زبان بدن او نشان میدهد که ممکن است واقعاً متوجه نشود. محتملترین توضیح چیست و PSW باید چه کند؟
- A. مراجع در حال همکاری است؛ اقدام بیشتری لازم نیست.
- B. مراجع ممکن است با موانع زبانی یا شناختی مواجه باشد؛ PSW باید از زبان سادهتر، نشانههای بصری استفاده کند و با درخواست از مراجع برای توضیح یا نشان دادن به زبان خودش، درک او را بررسی کند. ✓
- C. مراجع احتمالاً خجالتزده است و اگر PSW سریعتر صحبت کند تا توجه را به سردرگمی جلب نکند، بهتر متوجه خواهد شد.
- D. موافقت مراجع رضایت کافی است؛ PSW باید طبق برنامه مراقبت را ادامه دهد.
مراجعان ممکن است به دلیل موانع زبانی، اختلال شناختی، سبکهای ارتباطی فرهنگی یا تمایل به راضی کردن دیگران، بدون درک واقعی موافقت کنند. رضایت آگاهانه واقعی نیاز به درک واقعی دارد. PSW باید از زبان ساده، نمایشهای بصری و تکنیکهای «بازگویی» (درخواست از مراجع برای توضیح یا نشان دادن) برای تأیید درک استفاده کند. صحبت سریعتر یا فرض اینکه موافقت به معنای رضایت است، هر دو طبق استانداردهای PSW انتاریو نامناسب و ناایمن هستند.
7. یک PSW متوجه میشود که برنامه مراقبتی (care plan) مشتری بیش از شش ماه است که بهروزرسانی نشده، حتی اگرچه وضعیت مشتری بهطور محسوس تغییر کرده است. PSW معتقد است برخی از دستورالعملهای مراقبتی در برنامه اکنون قدیمی شدهاند. مناسبترین اقدام چیست؟
- A. ادامه پیروی از برنامه مراقبتی موجود دقیقاً همانطور که نوشته شده تا زمانی که بهطور رسمی خلاف آن اعلام شود
- B. اصلاح مستقل روشهای مراقبتی بر اساس مشاهدات فعلی برای بهترین پاسخ به نیازهای مشتری
- C. مستندسازی مشاهدات خاص درباره تغییرات وضعیت مشتری و گزارش به سرپرست تا برنامه مراقبتی توسط تیم مناسب بررسی و بهروزرسانی شود ✓
- D. درخواست از خانواده مشتری برای درخواست بهروزرسانی برنامه مراقبتی از آژانس به نمایندگی از PSW
PSWها اختیار اصلاح مستقل برنامه مراقبتی را ندارند، حتی وقتی تشخیص دهند که ممکن است قدیمی باشد. نقش آنها مشاهده، مستندسازی و انتقال تغییرات به متخصص بهداشتی تنظیمشده مناسب یا سرپرست است. مشاهده دقیق و گزارشدهی بهموقع از مسئولیتهای اصلی PSW هستند که بازبینی رسمی برنامه مراقبتی را آغاز میکنند. نادیده گرفتن موضوع یا عمل خارج از برنامه بدون مجوز، هر دو ایمنی مشتری و استانداردهای حرفهای را به خطر میاندازند.
8. بر اساس نظریه رشد شناختی پیاژه، کودکی ۹ ساله که میفهمد یک توپ گل رس که به شکل مار درآمده است همچنان همان مقدار گل رس را دارد، به چه مرحلهای دست یافته است:
- A. پایداری شیء
- B. حفظ (Conservation) ✓
- C. استدلال انتزاعی
- D. خودمحوری
حفظ (Conservation) درک این است که کمیت، جرم یا حجم با وجود تغییر در شکل یا ظاهر ثابت میماند و این دستاورد اصلی مرحله عملیات عینی پیاژه (سنین ۷ تا ۱۱) است. پایداری شیء در نوزادی (مرحله حسی-حرکتی) به دست میآید. استدلال انتزاعی در مرحله عملیات صوری (نوجوانی) توسعه مییابد. خودمحوری ویژگی مرحله پیشعملیاتی است و شامل ناتوانی در در نظر گرفتن دیدگاه دیگران میشود، نه یک دستاورد شناختی.
9. یک PSW هنگام لباس پوشاندن صبحگاهی به مراجعی با اختلال شناختی متوسط کمک میکند. مراجع پیراهن خود را برمیدارد و سعی میکند آن را به طور مستقل بپوشد، اگرچه این کار را اشتباه و آهسته انجام میدهد. بر اساس اصول مراقبت شخصمحور و توانبخشی، مناسبترین پاسخ چیست؟
- A. پیراهن را از مراجع بگیرید و برای تکمیل بهموقع کار، بهطور کارآمد لباس بپوشانید
- B. تکنیک مراجع را فوراً اصلاح کنید و برای اطمینان از انجام صحیح، هر حرکت را گامبهگام راهنمایی کنید
- C. به مراجع اجازه دهید تلاش خود را ادامه دهد، و فقط در صورت نیاز برای حمایت از استقلال، راهنمایی کلامی و دسترویدست ارائه دهید ✓
- D. مراجع را به فعالیت دیگری هدایت کنید و پس از آرامتر و همکاریتر شدن مراجع، به لباس پوشاندن بازگردید
اصول مراقبت شخصمحور و توانبخشی بر حمایت از حداکثر استقلال مراجع و حفظ تواناییهای موجود تأکید دارد. یک PSW باید رویکرد کمترین محدودیت را به کار گیرد: به مراجع اجازه دهد کار را امتحان کند، راهنمایی و نشانههای کلامی ارائه دهد، و فقط در صورت نیاز کمک فیزیکی بدهد. بر عهده گرفتن کار، استقلال و کرامت را از بین میبرد؛ اصلاح فوری میتواند دلسردکننده باشد و مقاومت را افزایش دهد؛ هدایت به فعالیت دیگر برای امتناع مناسب است، نه برای تلاش مشارکتی.
10. یک مراجع بزرگسال مسن با دیابت نوع 2 گزارش بیحسی و گزگز در هر دو پا میدهد و به PSW میگوید که گاهی اوقات وقتی پاهایشان به زمین میخورد احساس نمیکنند. PSW باید این را به عنوان چه وضعیتی تشخیص دهد و چگونه پاسخ دهد؟
- A. نوروپاتی محیطی دیابتی؛ در هر ملاقات پاهای مراجع را به دقت بررسی کنید، اطمینان حاصل کنید که کفش ایمن پوشیده شده است، و هرگونه تغییر پوستی یا آسیب را به سرپرست گزارش دهید. ✓
- B. پیری طبیعی سیستم عصبی؛ به مراجع اطمینان دهید که کاهش حس در پاها طبیعی است و هیچ اقدام خاصی لازم نیست.
- C. بیماری عروق محیطی؛ روزانه پاها را در آب گرم خیس کنید تا گردش خون و حس بهبود یابد.
- D. ترومبوز ورید عمقی؛ پاها را بالاتر از سطح قلب قرار دهید و ساق پاها را ماساژ دهید تا جریان خون بازگردد.
بیحسی، گزگز و کاهش حس در پاها در مراجع مبتلا به دیابت با نوروپاتی محیطی دیابتی سازگار است که در اثر قند خون مزمن بالا به اعصاب محیطی آسیب میزند. از آنجا که مراجع نمیتواند درد یا فشار را احساس کند، آسیبها ممکن است نادیده گرفته شوند و به عوارض جدی از جمله زخم و عفونت منجر شوند. نقش PSW شامل بررسی سیستماتیک پا در هر ملاقات، اطمینان از پوشیدن کفش مناسب در همه زمانها، و گزارش فوری هرگونه شکستگی جدید پوست، تاول یا زخم به سرپرست است. خیساندن در آب گرم به دلیل خطر سوختگی در دیابت منع مصرف دارد و ماساژ بر روی نواحی احتمالی ترومبوز منع مصرف دارد.